Sysmex UF-5000在尿路感染诊治中的价值
前言
众所周知，尿路感染(UTI)是最常见的感染之一。引起这些感染的病原体种类繁多，如革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌和酵母菌，尤其是大肠杆菌[1]。因此，使用抗生素治疗时应有针对性，以确保最佳治疗、防止耐药风险以及达到最佳成本效益[2]。传统培养仍然是对疑似尿路感染患者进行诊断评估的“黄金标准”，它能识别病原体，估计病原体的浓度，针对性药敏试验能提供最佳抗生素治疗[3]。然而，这种方法费时费力，价格昂贵。目前，综合医院中的尿样检测尿路感染八成是阴性的。快乐每一天HAPPY DAYS
介绍
在过去的20年里，Sysmex研发了包括白细胞、红细胞、细菌、酵母和上皮细胞计数在内的全自动颗粒尿液分析仪器，在传统培养之前排除阴性样本，从而避免了不必要的培养测试，为患者和实验室节省了成本，起到快速筛查尿路感染还有助于减少周转时间(TAT)，并可在样本采集当天,报告阴性结果[4-7]。 现如今，Sysmex已研发出新一代尿沉渣仪UF-5000，它是采用荧光流式细胞仪技术，使用新型蓝色半导体激光器，波长488 nm，功率高，分辨力强，抗干扰强，以加强对细菌的识别能力。在无核通道(SF)和有核通道(CR)两个不同的分析池内进行流体动力聚焦。粒子的计数和分类基于前向散射光(FSC)、侧向散射光(SSC)、侧向荧光(SFL)和新的去偏振侧向散射光(DSS)的信号。第三代比以往的沉渣仪对酵母菌检测能力更强[8]，由于革兰氏阴性和革兰氏阳性菌的细胞壁的肽聚糖含量不同，利用这个原理区分革兰氏阴、阳性菌。如上所述，临床医生可以在培养结果出来之前对微生物类型的快速预测，从而达到最佳有效的抗生素治疗。 Sysmex UF-5000对尿路感染的准确性高，并与定量标准培养进行比较，结果显示对样本中革兰氏阴、阳性菌的检测能力强。快乐每一天HAPPY DAYS
结果[9]
1，细菌培养阳性样本中病原菌占比统计 对797份尿路感染阳性样本进行传统培养，尿培养若细菌生长量为≥105cfu/ml，则视为阳性，分离到的病原菌大多数为肠杆菌科细菌，最常见的是革兰氏阴性菌，占分离的细菌总数的76.9%，见表1：表1 797份培养阳性标本中病原菌的鉴定2，细菌计数对细菌培养阳性做ROC曲线分析
剔除酵母菌培养阳性标本，对2714份标本的菌落计数结果进行ROC曲线分析，其中女性1516份，男性1198份。统计所有样本时，最好的临界值是58个细菌/ul，AUC值为0.973 (如图1所示)。试验筛选出了最大灵敏度（SE）、阴性预测值(NPV)和特异性(SP)，得到SE为99.4%，SP为78.2%，NPV为99.7%，见表2。分别统计的男性和女性样本的ROC曲线显示AUC值分别为0.959和0.988 (如图2所示)。 图1 2714份样本细菌计数与尿液定量培养的ROC曲线 图2 1516份女性样本和1198份男性样本的细菌计数与尿液定量培养的ROC曲线3，白细胞计数对细菌培养阳性做ROC曲线分析 对总共2719份样本，以及1198名男性和1521名女性进行了WBC计数与尿液培养的ROC曲线分析，因为这有助于UTI筛查。所有样本的AUC值分别为0.844，女性样本的AUC为0.816，男性样本的AUC为0.873 (如图3所示)。 图3 1521例女性和1198例男性尿定量培养与白细胞计数的ROC曲线4，类酵母菌计数对酵母菌培养阳性做ROC曲线分析 在类酵母菌（YLC）计数方面，培养阴性的样本中，计数的中位数为13个/ul；培养阳性的样本中，计数的中位数为377个/UL。在150 YLC/ul的条件下，试验筛选出了最大灵敏度（SE）、阴性预测值(NPV)和特异性(SP)，得到SE为100%，SP为98.3%，NPV为100%，与培养结果的符合率为98.3%，见表2。 表2 细菌计数和/或类酵母菌不同临界值的诊断性能5，“革兰氏阴性？”报警统计分析 2719个样本中细菌数>58/ul的且有细菌报警的有493个，见表3，“革兰氏阴性？”报警有411份样本，占比达到86.5%。在这411个样本中发现“革兰氏阴性？”报警与革兰染色结果完全一致，总体样本中，革兰氏染色的特异性达到95.9%，阳性预示值为95.8%。 表3 带有“革兰氏阴性？”报警的样本数统计快乐每一天HAPPY DAYS
小结
综上所述，以细菌58个/ul为临界值时，NPV为97%，同样YLC以 150个/ul为临界值时，得到NPV为100%，且符合率为98.3%，通过阴性排除，可以减少不必要的细菌培养，同时可以减少抗生素的使用。另外，“革兰氏阴性？”报警具有很高的特异性和阳性预示值（均在95%以上），因此临床可以对病人有针对性地使用抗生素，以减少广谱抗生素的滥用。所以，Sysmex UF-5000非常适合用于尿路感染筛查和协助医生精准治疗。快乐每一天HAPPY DAYS